三湘都市報(bào)·華聲在線2月24日訊(文/視頻 全媒體記者 李琪 通訊員 錢(qián)小艷 實(shí)習(xí)生 肖雨璐)作為一名肝硬化患者，長(zhǎng)沙岳麓區(qū)居民彭彥華（化名)選擇了中醫(yī)治療調(diào)理。在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，醫(yī)生給他開(kāi)了一種叫“疏肝理脾片”的藥，這是該院的制劑，不僅效果好，還能享受醫(yī)保報(bào)銷。以“疏肝理脾片”為例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要而常規(guī)配制、自用的固定處方制劑，稱為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑彌補(bǔ)了臨床用藥品種的不足，緩解了臨床用藥問(wèn)題。
為進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平，湖南省醫(yī)保局23日下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展2022年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄調(diào)整工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），對(duì)我省西藥、中成藥兩個(gè)方面的制劑目錄進(jìn)行調(diào)整。
符合條件的制劑可申請(qǐng)新增
根據(jù)《通知》內(nèi)容，本次調(diào)整具體包括制劑調(diào)入、信息變更和制劑調(diào)出三項(xiàng)內(nèi)容。
我省符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，可申請(qǐng)新增調(diào)入目錄納入醫(yī)保報(bào)銷?！锻ㄖ芬?guī)定，新申報(bào)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑應(yīng)當(dāng)是2021年12月31日(含)以前經(jīng)省藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市、當(dāng)前有效藥品。
根據(jù)藥監(jiān)部門(mén)最新注冊(cè)信息，對(duì)制劑目錄內(nèi)藥品登記信息進(jìn)行更新完善。申請(qǐng)調(diào)整制劑醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需提供成本測(cè)算材料。已被省藥品監(jiān)管部門(mén)禁止生產(chǎn)、銷售和使用的、經(jīng)專家評(píng)審認(rèn)為存在其他不符合醫(yī)保用藥要求和條件的、主動(dòng)申請(qǐng)調(diào)出的，按程序調(diào)出。根據(jù)藥品治療領(lǐng)域、藥理作用、功能主治等進(jìn)行分類，組織專家按類別評(píng)審。
這八類制劑不納入醫(yī)保支付
對(duì)于不符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，也將合理進(jìn)行調(diào)出。
《通知》要求，以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍：主要起滋補(bǔ)作用的藥品；含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品；保健藥品；預(yù)防性疫苗和避孕藥品；主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；因被納入診療項(xiàng)目等原因，無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的藥品；酒制劑、茶制劑，各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外)，口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等；其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)這樣“新增”申報(bào)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何申報(bào)？《通知》明確，各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在市(州)級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)申請(qǐng)；在長(zhǎng)部省屬醫(yī)院向省醫(yī)療保障局申請(qǐng)。
各市州醫(yī)保部門(mén)需按申報(bào)條件，對(duì)申報(bào)資料的真實(shí)性進(jìn)行審核并對(duì)制劑成本進(jìn)行測(cè)算，對(duì)申報(bào)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)在成本基礎(chǔ)上加成不超過(guò)15%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑匯總后上報(bào)省醫(yī)保局，超過(guò)15%的由市州醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行協(xié)商談判后上報(bào)，超過(guò)25%的原則上不予上報(bào)。
各市州醫(yī)保部門(mén)要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向國(guó)家醫(yī)保局申請(qǐng)制劑代碼。
