華聲在線全媒體記者 李琪 實(shí)習(xí)生 劉冰柔 張春艷
“我們老家在邵陽，會(huì)定期帶孩子來長沙康復(fù)，如果能享受門診慢病報(bào)銷，那真是太好了。”來自邵陽市新邵縣的田樂芳（化名），帶著3歲的孩子在長沙市一家康復(fù)中心進(jìn)行腦癱康復(fù)。得知孩子的康復(fù)治療可以享受門診慢病報(bào)銷，她非常期待。
(資料圖片僅供參考)
（湖南省兒童醫(yī)院，腦癱孩子在接受康復(fù)治療。）
8月15日，湖南省醫(yī)保局《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇保障管理辦法》正式印發(fā)，將于9月1日正式實(shí)施。
8月16日，三湘都市報(bào)記者采訪湖南省醫(yī)保局相關(guān)工作人員，詳細(xì)解析新規(guī)內(nèi)容。
（8個(gè)特殊醫(yī)保藥品實(shí)行單列支付）
增加門診慢特病病種范圍
“這一年多來，我都是帶孩子在長沙康復(fù)?！币虺錾鷷r(shí)缺氧窒息，田樂芳的兒子跳跳（化名）因神經(jīng)受到損害、肌肉萎縮，被判定為重度腦癱患兒。
田樂芳堅(jiān)持帶孩子康復(fù)治療，效果非常顯著?！爸皟蓷l腿都是伸不直的，現(xiàn)在能伸直了，還很有力，希望他可以學(xué)會(huì)行走。”田樂芳表示，自己看過很多報(bào)道，腦癱孩子還能上大學(xué)，“我的要求不高，希望堅(jiān)持康復(fù)，孩子生活可以自理?！?/p>
像跳跳這樣的兒童腦性癱瘓患者，康復(fù)過程漫長又艱苦，需要家長年復(fù)一年地堅(jiān)持，必將帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力。為了給這樣的家庭減負(fù)，我國殘聯(lián)、醫(yī)保部門制定了多項(xiàng)規(guī)則，給予經(jīng)濟(jì)上的扶助。
隨著《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇保障管理辦法》印發(fā)，我省將兒童腦性癱瘓（0—7歲）新增納入慢特病門診待遇保障范疇，今后腦癱孩子每月可享受最高1000元（含康復(fù)治療費(fèi)用）的醫(yī)保報(bào)銷。
湖南省醫(yī)保局相關(guān)工作人員介紹，本次新規(guī)公布了47個(gè)病種納入慢特病門診待遇保障，除了兒童腦性癱瘓，還新增了子宮內(nèi)膜異位癥（術(shù)后6個(gè)月內(nèi)）等慢性病種，為更多患者提高醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
（47個(gè)病種納入慢特病門診待遇保障）
慢特病門診報(bào)銷額度比普通門診更高
經(jīng)過醫(yī)保制度地不斷改革 ，目前湖南職工醫(yī)保和居民醫(yī)保都實(shí)現(xiàn)了門診統(tǒng)籌，參保人在門診產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，可在一定范圍內(nèi)享受醫(yī)保報(bào)銷。
為何推出居民醫(yī)保慢特病門診待遇保障？這種保障與普通門診有何區(qū)別？
據(jù)介紹，普通門診與特殊門診的主要區(qū)別在于，普通門診不限制治療地疾病，感冒發(fā)燒都可以在普通門診掛號(hào)看診，產(chǎn)生的醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用，可以予以相關(guān)比例的報(bào)銷。
慢特病門診則針對(duì)慢性病、特殊病種或門診大病進(jìn)行保障，患有慢性病的參保人在進(jìn)行門診慢性病資格認(rèn)定后，可享受門診慢性病醫(yī)保報(bào)銷待遇。
相比普通門診，慢特病門診報(bào)銷額度更高。
照湖南職工醫(yī)保統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付；在醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)50元，多次就診的起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過200元，按60%比例支付；在醫(yī)保定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)100元，多次就診的起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過300元，按60%比例支付。一個(gè)自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過300元。
8個(gè)特殊醫(yī)保藥品實(shí)行單列門診統(tǒng)籌支付
《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇保障管理辦法》附件顯示，湖南省醫(yī)保局對(duì)在門診治療使用的8個(gè)特殊醫(yī)保藥品實(shí)行單列支付。
以用于艾滋病感染的藥品恩曲他濱替諾福韋為例，這種藥與其他抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用，每日一次，需長期服用。為降低患者的治療費(fèi)用，省醫(yī)保局將其納入單列門診支付藥品范疇。
“雙通道”單行支付管理藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的單行支付政策，住院結(jié)算時(shí)不納入分段政策支付。一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保患者發(fā)生符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，根據(jù)“雙通道”管理藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)職工按70%的醫(yī)保報(bào)銷比例、城鄉(xiāng)居民按60%的醫(yī)保報(bào)銷比例，先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，超統(tǒng)籌基金年度支付限額后，按照城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策報(bào)銷。
（一審：龍曉龍 二審：盧小偉 三審：謝峰）
